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2022年1月2日，随着苏州市医保定点医疗机构、零售药店全面启用新的国家医保信息平台进行医保联网结算，国家医保信息平台在我市成功上线！截至下午2:00，苏州市已在新平台产生近20万笔联网结算交易。
 

 

苏州是全国18个参保人数超千万的城市之一，全市医保信息系统情况复杂，需要将6个开发商开发的7套系统整合到一起适配到国家系统，上线难度在全省乃至全国最高，面临时间紧、任务重的挑战。
 

今年以来，苏州市医保部门在国家、省医保局的统一部署下，在市委、市政府的正确领导下，组织开展政策梳理、编码贯标、两定接口改造、数据清理转换等上线基础准备工作。
 

11月8日，随着省项目组进驻苏州市，上线工作进入冲刺阶段，在短短2个月不到的时间里，在苏州市卫健委、人社局、大数据局等部门的大力协同下，在全市医保定点机构的积极配合下，全市医保部门夜以继日、全力以赴。
 

一、召开全系统周例会、每日碰头会、规则讨论会、点调会等，确定了多达百页的业务需求规则，协调解决了上线软硬件资源、人力配备、两定组织、风险防控、培训宣传等重大事项；
 

 

 

二、组织多达百人的全市医保业务人员开展政策业务梳理确认以及集中测试，在11天内完成33257项政策算法矩阵的测试确认，确保参保人员各项待遇能在新的系统准确实现；
 

三、配备业务骨干赴不同类型的定点医疗机构、零售药店协同机构工作人员进行两定端实测，指导两定单位HIS改造对接新平台接口，确保参保人员在两定单位刷卡/扫码全就医流程结算通畅；
 

四、开展5轮数据清洗转换，确保超过100亿条的历史数据准确迁移至新平台新结构的数据库中；
 

五、配置全市7个节点的回流库，确保新老系统有效衔接。
 

2021年12月24日17:00，苏州市医保柜面和线上业务停止办理，12月30日20:00，联网结算停止。12月31日14:00，新平台启动，15:29，新平台第一笔结算数据在苏州市中医医院产生。31日至1日期间，医保业务人员、项目开发运维人员和两定单位的负责人员通宵实测验证，各定点医疗机构、零售药店逐步开启在新平台的联网结算。1月2日8:00，全市医保定点医疗机构、零售药店全面启用新的国家医保信息平台进行医保联网结算。
 

国家医保信息平台具有高效、便捷、兼容、安全等特点，将改变全国医保信息系统标准不一、数据不通、系统分割、区域封闭等弊端，逐步实现全国医保业务编码标准、医保数据规范和医保经办服务三个统一，促进医保公共服务跨地区通办，为参保人异地就医直接结算奠定了基础。
 

苏州市成功上线国家医保信息平台，有力推动了苏州市医保市级统筹工作的纵深开展，标志着苏州市医保信息工作向标准化、统一化迈出了坚实一步。随着平台功能的不断丰富完善，参保人员跨区域流动和就医将更加便捷高效。（作者：医宣）